Missionnez-nous
                                                                                                                      

Si vous êtes courtier en assurances ou mandataire d'une compagnie d'assurances, vous pouvez nous missionner officiellement via cette page. Une copie du PVE vous sera automatiquement adressée à la clôture. Il ne sera toutefois pas tenu compte des demandes dont au moins un seul des champs obligatoires restera vide. Ces champs sont signalés par le sigle *


 
Intermédiaire
Nom (*):   Tél. (*):
Fax : Courriel (e-mail) (*):
Références :
Assuré
Nom (*): Adresse(*) :
Tél. : Situation TVA :
Lésé (si différent de l'assuré)
Nom : Adresse :
Tél. : Situation TVA :
Véhicule
Marque (*): Modèle :
Plaque (*): Immobilisé (*): Y/N
Compagnie mandante
Nom (*): Date du sinistre (*):
Police(*) : Références sinistre :
Type de mandat d'expertise (*):
Réparateur
Nom (*): Localité (*):

N.B. : Pensez à conserver une copie de cette page.
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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